長春市城鄉居民基本醫療保險政策宣傳
時間：2024-03-18
來源：吉林省一汽總醫院
一、參保范圍
1.具有我市戶籍的城鄉居民；
2.我市在校學生；
3.持有我市居住證，長期在我市居住，且未在原籍參加基本醫療保險的外地戶籍人員。
二、繳費時間
居民醫保個人繳費實行參保人個體按自然年度集中預交制。預繳費期統一設定為每年10月1日至12月31日，既預繳期為每年的第四季度。
集中預繳期內按標準繳費的參保人員（含新參保），享有下一年一個自然年度的居民醫保待遇。對當年1月1日至9月30日期間補繳當年個人醫保費的參保個人（含新參保），設置3個月待遇享受等待期。
三、普通門診統籌
居民醫保普通門診統籌年度醫療費用限額1000元。一級及以下醫療機構不設起付線，二級醫療機構起付線為200元，起付線以上、支付限額以下合規藥品費用報銷比例為50%。
四、普通住院
居民醫保在一級及以下、二級、三級（市級）、三級（省級）醫療機構住院起付線分別為200元、400元、800元、1200元；分段支付比例分別為80%～90%、70%～80%、60%～70%、55%～65%；居民基本醫保年度基金最高支付限額為20萬元。居民醫保住院年度起付標準為5000元（學生兒童、低保對象為2500元），年度內住院起付標準累計達到年度起付標準后再次入院，不再承擔起付標準。
五、大病保險
城鄉居民大病保險基金年度最高支付限額為30萬元。個人年度自付合規醫療費用達到12000元以上0-1萬元部分，補償60%；1萬元-10萬元部分，補償70%；10萬元以上部分，補償80%。
六、生育補貼審批
城鄉居民醫保生育補貼。城鄉居民基本醫療保險參保人，在我市統籌區域內住院發生的符合支付范圍的生育醫療費用，根據醫療機構級別，按照定額標準支付。
城鄉居民住院生育時，要到選定的就診醫院進行審批，否則不享受該項待遇。我院為市級定點醫療機構，享受市級住院生育定額標準。
定額標準：正常產：2350元；正常產伴側切：2450元；剖宮產：2850元；剖宮產伴其他手術：2950元
攜帶材料：（1）《住院證》原件（2）社會保障卡（3）圍產保健手冊原件（4）夫妻雙方身份證原件
審批時間：正常工作日
審批地點：吉林省一汽總醫院門診二樓醫保審批窗口
七、門診慢性病
居民醫保執行全省統一的19種門診慢性病和病種支付限額。門診慢性病基金支付比例為60%。罹患多種門診慢性病病種的，每增加一個病種，政策范圍內年度醫療費額度在原最高額度基礎上增加 480 元。在一個繳費年度內，普通門診統籌和門診慢性病政策范圍內年度醫療費額度不能突破6500元。
八、門診特殊疾病
門診特殊疾病，執行定點醫療機構的住院起付標準和支付比例，一個自然年度內計算一次起付標準，前往上級定點醫療機構治療門診特殊疾病起付標準補差計算。
九、學生門診意外傷害
學生、兒童和未滿18周歲非在校城鄉居民，年度內意外傷害的合規門診醫療費用，100元(不含100元) 以上5000元(含5000元)以下部分報銷比例為80%。
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