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維護(hù)透析患者“生命線”暢通——超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）
時間：2024-12-13     來源：吉林省一汽總醫(yī)院

  對患有尿毒癥、需行血液透析治療的患者而言，透析所用的血管通路“動靜脈內(nèi)瘺”如“生命線”一般珍貴，然而患者在維持性血液透析過程中很容易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、狹窄、血栓形成等情況，導(dǎo)致供血不足，影響正常的透析進(jìn)行。




  典型病例：中年男性患者確診尿毒癥期行維持血液透析治療1年，入院2天前患者發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺處震顫減弱。入院后行右側(cè)上肢自體動靜脈內(nèi)瘺超聲探查，發(fā)現(xiàn)頭靜脈局部狹窄，內(nèi)瘺吻合口近心端頭靜脈管腔狹窄，最窄處血管內(nèi)徑小于1.5毫米。入院后，腎內(nèi)科治療團(tuán)隊為患者開展了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)過程順利，擴(kuò)張效果良好，術(shù)后肱動脈血流量可達(dá)1100ml/min，保障血液透析充分性，次日患者出院。


（擴(kuò)張前后血管對比圖片）

  什么是超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)

  超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（Per cutaneous Transluminal Angioplasty，簡稱PTA）是一種微創(chuàng)手術(shù)，它通過超聲引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺動靜脈內(nèi)瘺，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，通過打氣壓泵打開球囊，球囊再擠壓血管，對血管狹窄部位的內(nèi)膜適度撕裂，使血管腔擴(kuò)張、重塑，進(jìn)而讓狹窄部位恢復(fù)正常的血管內(nèi)徑，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，這種技術(shù)可以有效地解決尿毒癥血液透析患者內(nèi)瘺狹窄問題




  哪些患者適合PTA手術(shù)？

  動靜脈內(nèi)瘺處增生、內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等患者，都可以考慮進(jìn)行PTA手術(shù)對原內(nèi)瘺進(jìn)行修復(fù)。

  PTA技術(shù)優(yōu)勢

  球囊擴(kuò)張術(shù)可快速打通患者的生命通道，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式超聲引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)具有以下優(yōu)勢：
  1、創(chuàng)傷小，是一種微創(chuàng)治療；
  2、對血管破壞少，可以最大限度保留患者的血管資源，從而延長患者的透析年限；
  3、超聲可以實時顯示血管腔及導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管的進(jìn)行情況，減少血管穿孔等并發(fā)癥；
  4、可隨時觀察血流情況，及時發(fā)現(xiàn)可能的血栓形成；

  5、術(shù)后不影響規(guī)律透析。





  PTA術(shù)后的注意事項
  1、術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以免影響內(nèi)瘺的恢復(fù)；
  2、注意觀察內(nèi)瘺部位是否有出血、腫脹，內(nèi)瘺雜音及震顫等情況，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)；

  3、遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，以監(jiān)測內(nèi)瘺的狀況。

  腎內(nèi)科血管介入團(tuán)隊簡介

  吉林省一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科成立于20世紀(jì)80年代，歷經(jīng)近40年發(fā)展壯大，是長春市“十二五”“十三五”“十四五”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科、長春市名醫(yī)工作室、長春市衛(wèi)生健康委員會腎臟病和血液凈化醫(yī)療質(zhì)量控制中心單位,吉林省臨床重點(diǎn)專科項目建設(shè)單位。
  醫(yī)院腎病科目前已開展動靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù)、經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮選擇性靜脈置管術(shù)等，可對內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺狹窄病變、中心靜脈病變等復(fù)雜性內(nèi)瘺問題進(jìn)行手術(shù)治療，處理血管通路狹窄等問題經(jīng)驗豐富，在廣大腎友間樹立起了良好口碑，為患者的健康架起保護(hù)屏障！

  名醫(yī)推薦：



  張小東，主任醫(yī)師，從事腎內(nèi)科專業(yè)工作20余年，先后在北京301醫(yī)院腎臟ICU科及河北醫(yī)科大學(xué)腎內(nèi)科大中華透析通路學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。任吉林省健康管理學(xué)會血液凈化與血管通路專業(yè)委員會暨醫(yī)師聯(lián)盟委員。中國醫(yī)促會血液凈化學(xué)分會委員。擅長人工動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、人工動靜脈內(nèi)瘺瘤切除術(shù)、人工動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)、腹膜透析置管術(shù)等國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)。



      劉寶玲，主治醫(yī)生，從事腎臟病專業(yè)10余年，于東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院國家腎臟病研究中心、河北醫(yī)科大學(xué)腎內(nèi)科大中華透析通路學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長原發(fā)及繼發(fā)腎小球病的診治及人工動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、人工動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。

  文字：參考文獻(xiàn)：動靜脈內(nèi)瘺超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)規(guī)范化操作流程專家共識（2024年）