《吉林省醫療保險異地就醫管理辦法》政策問答
時間：2024-03-19
來源：吉林省一汽總醫院
一、哪些參保人員可以申請異地就醫備案？
參保人員可根據異地就醫需求不同，申請異地就醫備案。
（一）異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長期在參保地以外工作、居住、生活、學習的人員。異地生育人員按照本類人員管理。
（二）轉診和急診人員：因病情需要轉診轉院至參保地以外治療的人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。
（三）其他外出就醫人員：不符合上述兩類情形的其他外出就醫人員?！?/span>
二、哪些人員可以無需備案“免申即享”？
參保人員有以下情形之一的可以直接享受異地就醫直接結算服務：一是市（州）內跨縣域就醫的；二是跨市（州）縣域就醫的；三是省內門診（含定點藥店）就醫購藥的；四是省內異地執行第三檔待遇的。例如：吉林蛟河市參保人至吉林市市本級就醫的、吉林蛟河市參保人至長春榆樹市就醫的可以“免申即享”。
三、需要備案的參保人員可以通過什么方式備案？
我們將異地備案的方式也在《辦法》中予以了明確規定，參保人員異地就醫前，可通過經辦機構、合作單位、委托機構等線下渠道或國家級和省級醫保服務平臺網廳、APP、小程序、政務服務平臺等線上途徑為參保人員提供異地就醫備案服務。
四、參保人員在就醫地就醫購藥怎么結算？
參保人員完成異地就醫備案的或符合無需備案條件的，在就醫地的異地就醫定點醫藥機構主動表明參保身份，持醫保電子憑證或身份證或社會保障卡等有效憑證直接結算醫藥費用，享受直接結算服務。
五、參保人員在異地就醫執行哪些待遇？
異地就醫的參保人員住院待遇支付比例根據異地就醫需求和范圍不同，執行三檔待遇。一檔待遇：執行參保地規定的本地就醫支付比例。包括跨省和跨市（州）非縣域就醫的異地長期居住人員、市（州）內跨縣域就醫、跨市（州）縣域就醫的人員。二檔待遇：在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低10個百分點。包括跨省和跨市（州）非縣域就醫的轉診和急診人員。三檔待遇：在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20個百分點。包括一檔待遇、二檔待遇規定外的其他異地就醫人員。提高了參保人員異地就醫待遇的同時，使整體異地就醫服務體系更加完善。
因本人原因，應直接結算未直接結算的異地就醫人員，醫保支付比例在相應待遇檔基礎上降低10個百分點。
六、就醫前沒有備案，可否有補救措施？
符合辦理異地就醫備案的異地就醫人員，在與定點醫藥機構結算前補辦異地就醫備案手續的，辦理后可享受直接結算服務；結算后補辦異地就醫備案手續的，可向經辦機構申請醫保手工報銷。
異地就醫人員直接結算后，發現待遇支付錯誤的可通過以下兩種方式解決：
（一）在原就醫定點醫藥機構辦理退費重新結算。
（二）向經辦機構申請復核，確有待遇給付不足的，經辦機構核定后予以軋差報銷。
七、《辦法》從什么時候開始執行？
本《辦法》自2022年11月1日起施行。
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