長春市城鎮職工基本醫療保險政策
時間：2024-03-18
來源：吉林省一汽總醫院
一、醫?？ㄩT診的使用規定：
醫?？ㄖ幌薇救耸褂?；如果為患者代開藥，需出示代辦人及持卡人雙方身份證及復印件。
二、個人賬戶（社會保障卡）：
個人賬戶是指用個人繳納的全部基本醫療保險費和從單位繳納的基本醫療保險費中按規定比例劃入的部分費用建立起的主要用于門診、購藥、住院醫療個人負擔部分費用及特殊情況下報銷的個人醫療保險資金。
三、基本醫療保險：
基本醫療保險是保障參保職工自然疾?。ㄒ馔鈧Τ猓┑幕踞t療需求。
四、公務員補助：
公務員補助是指市直國家公務員（參照公務員）在參加基本醫療保險基礎上實行醫療補助的辦法。
五、統籌基金：
統籌基金是指從用人單位繳納的基本醫療保險費中，拿出部分費用建立的主要用于支付基本醫療保險范圍內的住院醫療及門診大病費用的統籌資金。
六、起付標準（起付線）：
起付線是指參?；颊咦≡横t療費用進入統籌基金支付的界線。三級（原省級）定點醫療機構為1200元;三級（原市級）定點醫療機構為700元；二級（原縣區級）定點醫療機構為400元；一級及以下（原社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）定點醫療機構為200元。
2023年改革新設置了職工醫保年度起付標準，以降低年度內多次住院參?；颊叩慕洕摀?。年度起付標準為6000元，參保職工在一個自然年度內，起付標準累計達到6000元后再次入院，不再收取起付標準費用。門診特殊疾病、“雙通道”藥品、符合規定的急診（含急診留觀）、搶救起付標準等均可計算至年度起付標準中。
七、自負比例：
自負比例是指在起付線以上，最高支付限額以下，由統籌基金支付的醫療費用，個人要承擔一定比例，三級（省級）、三級（市級）、二級（縣區級）個人分別承擔15％、12％、9％，退休人員在此基礎上負擔比例減少2％。
八、自理費用：
自理費用是指乙類藥品和乙類檢查治療項目，個人需承擔10％（退休人員承擔8％）的費用。
九、基本醫療保險最高支付額度 ：
1、 基本醫療統籌基金額度為20萬元。2、公務員補助為4萬元（僅限于繳納了公務員補助費用的參保職工）。3、大額救助為50萬元。
十、自費金額：自費金額是指基本醫療保險不予支付的醫療費用（丙類）。
十一、職工醫保住院核報公式：
核報部分=（費用總額-自費金額-自理費用-起付線）×（1-個人承擔比例）
十二、大額補充醫療保險保障標準：
參保職工在一個自然年度內，住院（含門診特殊疾病治療）發生的基金可支付費用，超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，年度累計50萬元（含50萬元）以內的部分，由大額補充醫療保險基金支付90%。
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